Nutrición Clínica Pediátrica en el Hospital Universitario 12 de Octubre / Pediatric Clínical Nutrition in the University Hospital 12 de Octubre

La Nutrición Clínica es la especialidad encargada del soporte nutricional tanto en los pacientes ingresados en el hospital como para aquellos seguidos en las consultas externas. Tradicionalmente esta disciplina ha estado unida a los Servicios de Gastroenterología Infantil. La Unidad de Nutrición Clínica del Hospital 12 de Octubre tiene 25 años de historia y se gestó para la valoración y el seguimiento nutricional tanto de niños como de pacientes adultos. La parte pediátrica está compuesta por dos facultativos y una auxiliar de enfermería. En su labor diaria atiende una media de 10—12 pacientes ingresados, como consultores, y ocasionalmente de algún paciente ingresado a cargo de la Unidad. Existe también una consulta diaria que en el año 2015 atendió 1030 consultas, de las que 135 fueron primeras consultas. Las áreas principales de actividad son el soporte nutricional domiciliario y la atención nutricional al paciente crítico. Es Unidad de referencia para rotaciones de médicos especialistas en formación, pero también para especialistas jóvenes, con interés en el área de la nutrición clínica. El número de estancias formativas en los últimos 5 años ha sido de 70, de gran parte de hospitales españoles, pero también de especialistas latinoamericanos (AU)

Clinical Nutrition is the specialty in charge of nutritional support both for hospitalized patients as well as those monitored in out-patient consultations. Traditionally, this discipline has been attached to the Pediatric gastroenterology Departments. The Clinical Nutrition Unit of the Hospital 12 de Octubre has a history of 25 years and it emerged for the nutritional evaluation and follow-up of children as well as adult patients. The pediatric part is made up of two physicians and one nursing assistant. They attend to a mean of 10—12 hospitalized patients in their daily work, as consultants, and occasionally to some hospitalized patient for the Unit. There is also a daily consultation which attended 1030 visits in 2015, 135 of which were first visits. The principal areas of activity are home nutritional support and nutritional attention to the critical patient. It is the reference Unit for rotations of medical specialists in training, but also for young specialists, with interest in the area of clinical nutrition. In the last 5 years, there have been 70 training stays, mostly from Spanish hospitals, but also from Latin American specialists (AU)

Unidad Multidisciplinar de Fibrosis Quística del Hospital Universitario 12 de Octubre / Cystic Fibrosis Multidisciplinary Unit of Hospital Universitario 12 de Octubre

La fibrosis quística (FQ) es la enfermedad genética letal más frecuente en la raza blanca. Se trata de una enfermedad multisistémica crónica minoritaria grave que altera profundamente la vida del paciente y de su familia y va a requerir una atención permanente y de por vida. Su diagnóstico y manejo son complejos y costosos, requiere la atención de un equipo multidisciplinar. El tratamiento optimizado de los niños con FQ ha provocado una mejoría progresiva de la calidad de vida y de la supervivencia media de estos pacientes. El cribado neonatal llevado a cabo en unidades especializadas puede mejorar el pronóstico de estos niños (AU)

Cystic fibrosis (CF) is the most frequent lethal genetic disorder in white people. It is a multisystemic, chronic disorder that severely interferes with the patient's life and his family's and Will require permanent care throughout life. Its diagnosis and management are complex and costly, and benefit from the work of a multidisciplinary team. Optimized treatment of children with CF has been proven to improve quality of life and mean survival rates for these patients. Newborn screening undertaken in specialized units further ameliorates prognosis (AU)

Y ahora, si es preciso aumentar el contenido en energía y nutrientes en la alimentación de un lactante, ¿qué debo emplear? / And now, if we need to increase the calorie and protein content in an infant feeding, which is the best choice?

Algunos lactantes precisan recibir una alimentación con un mayor contenido energético y/o proteico, con el fin de cubrir sus necesidades de energía y nutrientes. Clásicamente, este objetivo se conseguía aumentando la concentración de la fórmula o mediante el uso de módulos nutricionales. A pesar de ser una práctica habitual, existen pocos datos publicados en la bibliografía sobre su empleo. En los últimos años se han incorporado como opción de tratamiento las fórmulas hipercalóricas para lactantes, que en su presentación líquida, apta para su empleo, consiguen proporcionar una mayor cantidad de energía y de proteínas, sin desequilibrar el perfil nutricional del producto o con sólo un leve aumento de su carga osmolar. En la actualidad, pues, estas fórmulas constituyen el primer paso para enriquecer la alimentación del lactante, quedando los módulos nutricionales para las situaciones en las que éstas no puedan utilizarse o en los errores innatos del metabolismo. Es difícil manejar las situaciones que requieren un enriquecimiento de la alimentación de los recién nacidos que reciben lactancia materna. No están disponibles módulos específicos para suplementar la leche materna y son varias las alternativas que se plantean en este escenario (módulos nutricionales, alternar tomas de leche materna con fórmulas hipercalóricas, etc.). Tanto las fórmulas hipercalóricas para lactantes como los módulos están financiados por el Sistema Nacional de Salud y pueden emplearse fuera del ámbito hospitalario. En conclusión, se dispone de un buen número de productos que pueden emplearse para conseguir mejorar la calidad de la dieta del lactante con necesidades especiales, aunque cada situación precisa un abordaje individualizado (AU)

Some infant needs to increase the caloric and/or protein content in her feedings, in order to sustain energy and nutrient requirements. Lastly, this goal was achieved by strengthening infant formula o by the use of nutrient modules. Despite of its current use there are scarce references. In the last few years, hypercaloric hyperproteic polymeric formulas for infants have been developed. Presented as ready to use they provide a higher amount of energy and protein without modifying the nutritional profile of infant formulas, and with a minimal increase is osmolality. Currently, they represent the first step to enrich infant feeding. Nutrient modules are therefore used in case of intolerance or in patients with inborn errors of metabolism. A difficult question is how to enrich feedings in a breast-fed infant. There are no available specific supplements for breast milk except those for preterms. In the paper we review several alternatives (use of modules, alternate breast milk and hypercaloric formulas, etc.). Both hypercaloric hyperproteic formulas and modules are reimbursed by the National Health System in Spain, and can be used as outpatients. In conclusion, there are available a good number of products to be used in order to enrich the quality of an infant diet with special needs. Each clinical scenario precise an individualized approach (AU)

Práctica de la nutrición enteral en pediatría / Enteral nutrition support in pediatrics

Introducción: La nutrición enteral es la forma de soporte nutricional más utilizada. Su empleo en el paciente ingresado y en el domicilio ha aumentado en los últimos años. Sin embargo, pese a tratarse de la misma técnica de soporte nutricional, se trata de dos escenarios completamente distintos. El objetivo del presente estudio consiste en describir sus características y diferencias, así como su influencia en el estado nutricional. Pacientes y métodos: Se analizaron retrospectivamente las historias de 124 pacientes con nutrición enteral domiciliaria entre 1995 y 2013, y prospectivamente las de 50 pacientes con nutrición enteral hospitalaria. Se utilizó una estadística descriptiva para el estudio de las dos poblaciones y un análisis de inferencias para la comparación entre ambas (t de Student o ji al cuadrado, en función de las variables) y comparación de medidas repetidas para el estudio de la situación nutricional a lo largo del tiempo, mediante el programa estadístico SPSS 15.0. Se consideró significación estadística a partir de valores de p <0,05. Resultados: En la población domiciliaria, la media de edad de inicio era de 2,48 años. Las enfermedades principales fueron enfermedades del aparato digestivo o enfermedades neurológicas. La duración media fue de 33,29 meses, mientras que el tipo de acceso y el producto más usados fueron la sonda nasogástrica y la fórmula polimérica, respectivamente. Se observó mejoría del estado nutricional en esta población, al menos en cuanto al peso. En la población hospitalaria la media de edad de inicio fue de 1,29 años. La patología principal fue la respiratoria. La duración media fue de 1,12 meses, la mayoría de pacientes emplearon una sonda nasogástrica y los productos más usados fueron la leche materna y la fórmula polimérica pediátrica. No se apreció mejoría de la situación nutricional en esta población. Conclusiones: 1) A pesar de utilizar los mismos accesos enterales y productos, las características de los pacientes, la edad de inicio y los resultados desde el punto de vista nutricional fueron diferentes en las dos poblaciones comparadas. 2) La nutrición enteral domiciliaria contribuyó a la mejoría del estado nutricional, mientras que la hospitalaria no lo consiguió (AU)

Introduction: Enteral nutrition is the most used form of nutritional support. In the last years there has been an increased use of enteral nutrition both in the inpatients as well as in the outpatient scenario. Nevertheless they are quite different clinical conditions, despite the fact of using the same technique and products. The aim of the study was to describe the characteristics, the differences and the influence in the nutritional status. Subjects and methods: 124 pediatric patients with home enteral nutrition from 1995 to 2013 were analyzed retrospectively and 50 patients with enteral nutrition while in hospital in a 4-month-period were analyzed prospectively. Descriptive statistics for the study of the two populations and inference analysis for comparison between the two (Student-t test or x2, depending on variables) and a comparison of repeated measures for the study of the nutritional status along time was used, through the SPSS 15.0 statistical program. Statistical significance was based on p-values <0.05. Results: In the home enteral nutrition population the mean age at the start of treatment was 2.48 years. The main diseases were the gastrointestinal and neurological diseases. The average duration was 33.29 months, while the type of access and the most used product were e nasogastric tube and a polymeric formula respectively. An improvement of the nutritional status was observed, at least in weight. In the hospitalized patients the mean age at the start was 1.29 years, the main indication was a respiratory disease. The average duration was 1.12 months; most patients used a nasogastric tube and the most used products were breastmilk and a polymeric formula. An improvement of the nutritional status was not obtained in this population. Conclusions: 1) In spite of using the same type of enteral access and products, patients' characteristics, mean age at start and outcomes from a nutritional status point of view, were very different between both populations. 2) Home enteral nutrition contributed to the improvement of the nutritional status, whereas the enteral nutrition in hospital did not (AU)

Leucoencefalopatía posterior reversible secundaria a cisplatino / Cisplatin induced reversible posterior leukoencephalopathy

No disponible

Lactante con exantema maculopapuloso / Infant with maculopapular exanthema

La sarna es una infestación frecuente de la piel, caracterizada por la aparición de un exantema pruriginoso. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, a partir de la historia clínica y la distribución de las lesiones. Ante un niño con un exantema pruriginoso es esencial sospechar la posibilidad de una sarna a la hora de establecer un correcto diagnóstico diferencial. Presentamos un caso con imágenes de una presentación atípica de esta ectoparasitosis (AU)

Scabies is a frequently infestation of the skin characterized by the appearance of a pruritic exanthema. The diagnosis is generally made from the history and the distribution of lesions. When we are in the presence of a child with a pruritic exanthema it is vital to suspect the possibility of scabies when establishing a correct differential diagnosis. We would like to present a case with images of an infant with atypical presentation of this ectoparasitoses (AU)